女性性厌恶的理解

　　女性性厌恶

 

　　性厌恶（sexual aversion）是指一种对正常性行为和性观念具有持续性憎恶反应的状态，患者对与性伴侣的所有的或几乎所有的生殖器性接触具有持续的或的极度不适或回避。患者通常厌恶正常的性行为，并有生理性的性行为异常反应，一般都在潜意识中敌视性行为及其观念。表现为恐惧的特称为异性恐惧症或恐异症。因恐惧而回避性接触以及性厌恶是许多因性问题而求治的患者的重要主诉。常表现为性次数减少或缺乏性兴趣，并可有对性的全面否定。但实际上，患者的性欲和性反应都存在，性功能也完全正常，女性有阴道润滑并可有性潮，但是患者性行为的结果并不是性快感而是憎恶反应，往往在性开始又会进一步增强其焦虑和畏惧情绪，这种情况反馈回去就抑制了性驱力，使患者出现性心理性行为异常。性厌恶是抑郁的重要原因之一，它可以严重限制个体行使性功能的能力或经历正常的性或浪漫关系的能力。性厌恶一般均为继发的，患者在既往一段时间内有过性思想或性行为反应，而在性创伤或不良婚姻经历后发病。性厌恶女性多见，似与女性性心理和性生活特点有关。据好外_ ，50％的女性性功能障碍患者有性厌恶存在。

 

　　一、病因及发病机制

 

　　（一）病因

 

　　许多在性欲低下障碍中发挥作用的心理社会因素同样在性厌恶的发生中起作用。性厌恶可能与女性既往的创伤性性虐待经历、失恋的精神打击、性无知或受错误的性教育影响有关。近亲结婚的夫妻间可存在对伴侣的性厌恶，导致性回避，并增加婚外性满足的可能性。早期病因可能包括成长于严厉而强烈的对性持否定态度家庭或突出亚文化群体，或伴有儿童期的性创伤；局限于某些特殊性形式或特殊性伴而出现的境遇性性厌恶，可能与某些特殊的创伤事件有关；与一个性欲低下或性兴趣相对较低的人生活，性持续受到压抑，亦可促发性厌恶的形成；性厌恶亦可源于痛性性交，或某次强烈的性，或与性伴不顾明显的疼痛长期地进行性；有时，一些偶然的与明显情感创伤有关的情况，如自责、苦恼和羞辱等亦可导致性厌恶；对长期不可调和的人际关系的不满也是一个常见的致病因素。尽管任何与性欲低下和性交疼痛有关的情况均可在性厌恶的发生中发挥间接的作用，但尚无与性厌恶直接相关的精神药物或躯体疾病。有假说认为，有些人在生物学上具有焦虑和惊恐的易致性，这种易致性与生活经历（如创伤）相互作用可能是一个主要的致病因素。

 

　　女性性厌恶的心理障碍主要有下列几种：

 

　　1. 畏惧感：把性生活想象得十分可怕或害怕会怀孕。

 

　　. 罪恶感：把正常的性生活错误地看成是可耻、淫荡、肮脏的行为。

 

　　3. 牺牲感：把性生活看成是为男性服务，要牺牲自己以满足对方。

 

　　4. 被动感：把性生活看成是被动的事，只是接受伴侣的要求，认为自己主动就是不端庄、不贤淑。冷漠被动当然不可能在性中互相交流、互相鼓励，进而造成夫妻间裂痕，对性生活持反感态度。

 

　　5. 恐惧感：心理反应早期遭受创伤性虐待，如被强奸、心灵遭受创伤，使产生了性厌恶。而有的则甚至仅仅是在报刊中看到强奸、性虐待的报道描述，产生深刻的印象而致性厌恶。

 

　　妇女内分泌激素水平随年龄变化及会阴部手术也可成为性厌恶的致病因素。遗传因素通过对焦虑和惊恐水平的可能的生物学易致性的影响而有所作用，关于遗传因素在性厌恶中的致病作用的证据有待进一步研究。

 

　　中医认为，性厌恶系惊吓伤肾，思虚伤神所致。心肾内伤，情志不畅，对性生活产生厌恶感觉。

 

　　（二）发病机制

 

　　性厌恶是在某种条件基础上发展起来的，是将对性的恐惧，焦虑、厌恶等情绪与性或性思想联系起来的结果，是条件反射或行为学习机制在起主要作用。

 

　　童年和青年期的性创伤经历常具有重大意义。童年和青春期有实际性创伤，如被强奸、乱伦、性交疼痛和性行为或性思想遭到体罚和批评等。性压抑教育，青春期的性恐惧、忧虑问题，可使青少年对性行为产生憎恶反应，一旦在日后的性或性思想中联想起有关感受时，就可能产生憎恶情绪，从而诱发性厌恶。不少患者青春期均有对性形像不满意和性自信心不足的问题，这种人本身就惧怕和回避性关系，一旦在性遭受挫折或出现被耻笑的情景，则可对性产生憎恶反应，从而奠定性厌恶的基础。妊娠惊吓经历，如未婚妊娠惊吓、难产等也可能使心灵受到创伤，使抵触情绪与性联系起来，形成性厌恶的基础。

 

　　在不少情况中，性厌恶的形成是一种行为学习过程，如性配偶在性中经常将一些令人厌恶的行为强加于她们，以及某些施虐–受虐等，可使患者在性生活中受到精神或身体方面的损害，而对性行为产生厌恶感，后发展为性厌恶。性生活不协调或期望值过也是性厌恶发生的原因之一，如男性竭力想使其性配偶达到性潮而未成功，或女性竭力协助治疗爱人的阳萎而失败时，可使每次性都伴有失望情绪，并逐渐发展到讨厌性生活的地步，后形成性厌恶。

 

　　由于患者对性行为或性思想产生厌恶反应的基础是性心理异常。通常一想到性交时就莫名其妙地感到恐惧和忧虑，有时普通的接吻、拥抱或抚摸等只要与性产生思想联系就会诱发厌恶反应。但其性功能是正常的，实际上她们对性交行为的厌恶感一般与性交行为所实际产生的生理反应或具体动作无关，而且也并非对性体验的美学特征的讨厌，只是一种通过心理上潜意识机制联系于性行为的恐惧、忧虑情绪。因此，有些性厌恶患者表现对性想象的忧虑比实际性行为引起的忧虑更强烈，在性生活中显露身体和触摸爱人比性交本身更困难。

 

　　有长期美满性生活经历的女性，一般不易发生性厌恶，但是有个别例外。此类人多为在被强奸后或其他恐惧情况下发病，如对性病或艾滋病的恐怖等。有时某些成年人因对性有错误认识，也可在40岁～50岁时表现出性厌恶，也有可能是某些精神疾病的症状性表现，如强迫症、人格障碍等病均可有性厌恶表现。

 

　　性厌恶也可能是从童年相伴长大的夫妻的关系的发展结果之一，这种相伴关系引发生物学上的威斯特马克效应，人类学家威斯特马克（Edward Westermarck）曾提出一种假说，认为凡是从小在一起长大的人，相互之间会缺乏性兴趣。威斯特马克效应可阻止家庭的乱伦，但在近亲夫妻间可能会导致性厌恶。可以认为近亲婚配易导致性厌恶的产生。

 

　　围绝经期的妇女由于年龄和性腺生成激素水平降低可以是产生性厌恶的基础。接受外阴切除术的患者可能由于术前恐惧心理导致术后性厌恶的出现。

 

　　总的说来，性厌恶在某种意义上可理解为患者免除自己想象中或潜意识中性行为所具有的损害作用而出现的自我保护反应，对性行为的厌恶和回避，可使患者减少性创伤和内疚心理的再现。

 

　　二、临床表现

 

　　性厌恶常见的表现是：性回避行为；相关的过分焦虑，甚至惊恐；与性行为有关的担心、厌恶的主诉。

 

　　性厌恶患者通常都对性行为或性思想产生一种持续性厌恶反应，这种厌恶反应在有些女性患者仅局限于心理方面，表现对性行为或性思想的恐惧或忧虑。也可同时表现为心理和生理两方面，轻者有可能平静下来后从性中感到乐趣，有性潮反应，但是虽然有此性体验，也未能在随意的性接触中使厌恶恐惧情绪得以缓解；重者则即使男方有轻柔的爱抚、拥抱，也可诱发产生恶心、呕吐等反应，性器官接触时更会突感情绪紧张、恐惧不安、心慌、全身颤抖、大汗淋漓、面色苍白，有大祸临头感，有人称之为性交恐怖症。

 

　　性厌恶患者对性想象的忧虑常比实际性行为引起的忧虑更为强烈，在性生活中显露身体和抚摸伴侣比性交更困难。只要与性产生思想联系的动作如接吻、拥抱或抚摸等，便会使其感到恐怖和忧虑。除了完全缺乏任何动情的乐趣，她们还会拒绝使她们感到强烈不快的来自伴侣的触摸，通常伴随性欲降低，偶尔伴有阴道痉挛和性交困难。这种事后的创痛能持续数小时至数日之久。

 

　　由于患者常躲避性生活来减少厌恶感觉，她们的性次数明显减少，有时一年仅性交一两次，同时表现为性生活兴趣丧失，性交只是被动性的。性厌恶患者对性的憎恶反应可以是境遇性的，如仅在与性配偶生活中或与异性接触时发作，而在独处时的性刺激并不使其感到忧虑或恐惧，这可能与其致病性的性创伤类型有关。绝大多数性厌恶患者的发病均有一定的突发性，均有既往一段时间的性功能正常史，这段时间可能很短，也可能长达10年以上，具体情况可能与性创伤经历有某种关系，患病时年龄多在40岁以下。

 

　　在性生活中，性厌恶患者的性兴趣和性潮反应正常，主要问题仅表现为主动性丧失，性行为接受能力差，这是自主的为了避免憎恶反应的结果。由于性要求差距悬殊，夫妻间性生活远不和谐，不少人面临分居或离婚威胁，常诱发嗜酒、嗜烟等癖好。患者一般对所有性接触都有否定反应，故与异性交往常表现异常。

 

　　根据病情轻重，女性性厌恶可分四级：

 

　　Ⅰ级：一般情况下尚能勉强接受性接触和性，只是在特定境遇下才发生性厌恶。也就是说性厌恶只是对特定的人，或在特定的环境下，或用特定的性方式时才产生。

 

　　Ⅱ级：从来对性就持强烈的反对态度，不愿参加性，对性从来没有主动要求。但在特定条件下，如在心爱的人的强烈要求下，在非常温静_ 的环境下，经过长时间的爱抚和性刺激，尚能被动地接受性。而在一般情况下，对性有紧张焦虑感，产生惊恐反应，并尽力回避性。

 

　　Ⅲ级：不但在态度上反对任何性和性接触，而且在行动上竭力排斥任何性和性接触，并回避任何性，就不可能接受性。

 

　　Ⅳ级：对性和性接触，不仅持反对态度，在行为上进行排斥，而且在实际性过程中会出现各种病态性机体反应。如一旦发生性，便会出现心悸、气短、恶心、呕吐、冷汗、颤抖、僵直、昏厥等恐惧症状。

 

　　三、诊断与鉴别诊断

 

　　性厌恶的诊断可根据患者对性有一贯性厌恶反应作出，有时既往的性经历、性创伤史、夫妻关系、宗教信仰等情况也有助于诊断。从临床表现，诊断女性性厌恶，一般困难不大。有些人因过度疲劳、工作繁重、睡眠过少，对性不感兴越，性兴奋降低，这不算性厌恶。只有在性时产生强烈消极情绪而排斥和憎恶性，竭力回避性接触，才能诊断为女性性厌恶。

 

　　按照DSM–Ⅳ诊断标准，诊断女性性厌恶的标准为：

 

　　①持续或出现的过度厌恶或回避与男性伴侣的所有（几乎所有）生殖器的性接触；

 

　　②给患者带来明显的烦恼或人际关系困难；

 

　　③除因其他性功能障碍外，不应归因于其他精神障碍。

 

　　通过性历史的采集不难判断她们的问题是原发性的还是继发性的。具有原发性性恐怖症的病人始终对性怀有畏惧或排斥心理，而继发性的病人则曾经有过一段能正常享受美好性经历的历史。二者之间可能存在一个明显的区别。原发性的病人往往具有更严重的心理病理问题，在男子中更为普遍，往往更难治疗。而继发性性恐怖症更多见于女性，总是伴有与爱情或失贞有关的冲突，其预后要好得多。也有些原发性性厌恶症病人并不存在心理病理问题，性厌恶的出现总是不知不觉的。在夫妻双方具有一段美满的性生活之后，出现问题的一方会发现自己逐渐回避性生活并日益加重。在患病早期，她们总企图否认这一点或作出种种解释，而健康的一方终将开始施加压力，不允许回避性关系。这将加重病人的恐怖和拒绝，她们简直不再能忍受任何性接触。有时病人也强迫自己同丈夫发生性交，但情况总是每况愈下。病人会伴有继发性性功能障碍。出现继发性性厌恶的病人的夫妻关系往往是紧张和拘束的。

 

　　在临床上，性厌恶有时可表现为某些精神疾病或性功能障碍的症状，但后者均有其他器质性或功能性症状的存在，一般不难鉴别诊断。性厌恶偶尔需要与忧郁性精神病相鉴别，后者的特点是，其忧郁或恐惧不限于性行为或性思想，而是表现在日常生活的各个方面且无起伏性，其忧郁一般伴有心脏和呼吸症状。合并性功能障碍如阴道痉挛或性潮障碍者情况_ 复杂，有时性厌恶可能是原发病症，但一般而言性功能障碍多是原发病症，性功能障碍的解决可使性厌恶自行解除。某些性偏离有时也可有性厌恶类似表现，如同性爱恋、性梦症、性幻症等，但通过了解病史及厌恶情况一般不难鉴别。

 

　　如果性厌恶是继发于其他疾病（如创伤后应激障碍），就不应诊断此疾病，除非从临床特点而言，它是一个独立的情况。性厌恶可以与其他性功能疾病共存或继发其他的性功能障碍，此时应下两个诊断。全面的病史了解可为本病的准确诊断提供主要的证据。

 

　　四、治疗

 

　　性厌恶以心理治疗和行为治疗为主，药物治疗为辅。精神分析_ 对那些有过明确性创伤史和有儿童青春期性行为问题的患者适用性较好，根据不同情况，分析其病因，消除其思想顾虑，克服恐惧心理，从而纠正性厌恶。

 

　　根据不同病因给予不同的治疗方式：

 

　　（1）心理性：给予性治疗、夫妻治疗以及个别心理治疗。

 

　　（）器质性：对可能造成性交疼痛、不适、兴趣下降的躯体疾病予以适宜的治疗。

 

　　（3）药物性：停用、调整或换用可能引起性交疼痛、不适或兴趣下降的处方或非处方药物。

 

　　（一）心理治疗

 

　　一般情况下，性厌恶情绪就会随精神疾患或性功能障碍的纠正而消散。_ 先要细心分析病情，帮助患者挖掘出引起性厌恶的原因，消除心理和精神负担，解除对男性的敌意和偏见。认识被强暴、乱伦和夫妻间正常性有着本质的区别，使患者本人建立起要求治疗的强烈愿望，使夫妻双方均投身治疗过程中。从小给儿童进行科学的性教育，对曾受性虐待或性凌辱的女孩提供一个保密的环境，尽量去除可能存在于其心中的有关性的阴影，对防止性厌恶出现有极大意义。对已婚男女，改变其既往有害或病因性性行为方式也是极其重要的，不少患者在改变性行为方式之后，性厌恶情况自发缓解。治疗过程中应尽量涵盖性心理教育的内容以及现场的暴露治疗，并逐渐地减少病人对特殊对象或行为的焦虑程度。

 

　　其次要进行性教育，从解剖、生理知识开始，特别是让患者本人对自己的生殖器情况、生理情况充分了解，继而阐明性爱的意义和益处，消除患者的畸形的性观念、性意识。后是逐步进行行为_ 和性生活训练，当通过手法刺激而出现性感后，可以恢复性交。被迫就医者往往对治疗有抵触情绪，有时治疗中也会遇到患者的心理抵抗，找借口企图终止治疗。就此情况应加强心理治疗，耐心等待患者恢复自信至关重要。

 

　　（二）、行为治疗

 

　　1. 性治疗在对付损害性反应周期中生殖器反应的心理性性功能障碍时，可以选择性治疗。这种方法适用于性厌恶和性恐怖症的治疗。性治疗的行为学方法的目的是消除病人不的性恐惧，并通过地暴露于先前造成性回避的性情境而减轻他对性的回避。大部分具有性厌恶的夫妇存在严重的神经症障碍，性内疚感和婚姻问题。故常常抵制对她们的性症状的行为矫正。这时应采取短期的心理动力学技巧来处理她们更深在的冲突。

 

　　现代性治疗_ 先要在治疗早期应把患者的利益置于其配偶的利益之上，在使夫妻均了解有关发病原因的基础上，减少配偶的有害性引诱，通常，一段时间的禁欲是必要的。在治疗中应遵循消除厌恶反应和改善性行为方式的原则，采取逐步进行一些有限性和缓慢进展的计划，使患者在有限的性中产生舒适感而不是厌恶感，并在治疗过程中逐步使舒适感完全代替厌恶感。整个治疗过程中的中心是使患者正视并了解自己的性恐惧或性忧虑感，同时使其认识到自己具有克服此种忧虑或恐惧的能力。患者的主观努力是至关重要的，具体性应根据患者的体验进行，_ 先应考虑采用不引起患者忧虑或减少患者忧虑的性，这通常意味着改变既往的性模式，在进行性时应强调指出有关练习的目的是提触摸或暴露身体的耐受能力，而不是为了性兴奋或满足性交需要。允许性厌恶患者对性行为有所选择，并在忧虑、疲乏、厌烦或不感兴趣时停止。

 

　　夫妻双方的关系十分关键，这一方面影响到患者的求医要求，另一方面关系到治疗中所必须的性行为改变。性厌恶患者的伴侣由于长期性生活失谐、性欲抑制，易产生继发性性功能障碍，对此也应有所准备。同时接受心理治疗及行为_ 或在阴茎上涂润滑剂。有些夫妇也认识到在性开始时要限制阴茎插入的深度，待女方达到兴奋期后，始作较深的抽动，这也有利于减轻或缓解疼痛的发生。改变性交时的体位有可能选择到有利的位置。可在性交前于阴道口前庭区使用局部麻醉剂，但当性交疼痛得到缓解，便应开始采用治疗阴道痉挛的阴道松弛练习。

 

　　对出现性厌恶反应严重的性厌恶者，可考虑一些对症处理，通常可试用镇静剂如安定等，中药、针灸治疗往往有辅助治疗作用。

 

　　. 行为_ 在消除精神心理上的障碍以后，再进一步采用行为_ 。现在临床常用的行为_ 有脱敏训练、性感集中训练和凯格尔练习。

 

　　（1）脱敏训练：这是治疗女性性厌恶的方法之一。优点是行为干预可以促进无意识冲突的解决。用于治疗性恐惧和性厌恶的脱敏方法有去除病人精神防卫的趋势，并且会暴露她深的嫉妒、大的不_ 感和大的脆弱性。这一过程中常常激发的有意义的梦、记忆和联想的出现，会成为在治疗单元里进行的动力学为主的治疗探索的话题。

 

　　进行该训练要注意两个问题。_ 先对治疗要充满信心，相信通过训练一定能治疗疾病。其次要有耐心，安定情绪，不急不躁，按部就班地进行训练，不要怕费时间，更不能急躁冒进。

 

　　脱敏训练共分四步进行。好的步：患者先着少量衣服，对着镜子欣赏自己的体形，熟悉自己形体的优美线条，从各个方位详细欣赏自己。每天次，约l周以后，再完全裸体，仍是每天次，约1周。如果对自己的裸体已无反感或不再羞涩，再对着镜子自己观察自己的外生殖器的结构，每天次，每次0分钟，约 周，直到对自己的生殖器的结构已非常熟悉，看到生殖器已不再反感和紧张为止。

 

　　第二步：在熟悉外生殖器的基础上，每天中午和晚上用温水冲洗外阴、大阴唇、小阴唇、阴道口等。冲洗这些部位，初起时患者常会有紧张、出汗、呼吸急促等过敏现象，但经过一段时间以后，紧张感就可以逐渐消失，约需周。经过脱敏，能完全自如地冲洗会阴，这时由丈夫按相同步骤和方法为她用温水冲洗会阴部。每天 次，约周，直到完全脱敏，冲洗时已毫无紧张感。

 

　　第三步，除每天自己用温水冲洗会阴，同时自己用手指对外阴进行自我抚摸，由外向内，先抚摸阴阜、阴道前庭。经过一段时间，如果已经不再紧张，再抚摸大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道口等，约1周。冲洗抚摸外阴已不再紧张，试着用1个手指头伸入阴道，阴道干涩者可涂上润滑剂。紧张感完全消失后，逐渐由丈夫为她冲洗外阴，并依次进行抚摸。如不再紧张，试用1个手指头伸入阴道，直到能用个手指头伸入阴道抚摸而不感到紧张、恐惧和不适为止，约周。如仍紧张，这个过程还要再延长些时间。

 

　　第四步：试着采用女上位姿势进行性交，约周。女上位性交成功后，再试用其他体位进行性交，直至能正常性交。经过这种脱敏的行为_ ，常能达到正常性生活的目的。

 

　　（）性感集中练习：注意力应集中在感觉上，可提患者对触摸或裸体的耐受能力和控制能力，减少忧虑，并增强夫妻的亲昵程度，获得舒适感。训练顺序是由一般性感区向性敏感区，后到性敏感区进行暴霹或触摸，通常经过一段时间的训练，性厌恶患者对性行为的憎恶反应都会伴随自身的耐受能力增强而明显减少，直至消失。治疗过程中配偶应注意语言或行为交流中的一些细节，避免对患者性形像、性自尊心、性幻想的不良刺激，某些不适当的挖苦和嘲笑会极大地增加治疗难度。

 

　　（3）凯格尔练习：不仅可以恢复骨盆肌的紧张力，而且可以刺激生殖器区，增加生殖区的血流量，从而改善性功能。这个练习分4个基本练习步骤。

 

　　练习一：收缩耻骨尾骨肌，保持3秒钟，然后放松。这样重复练习，10次为一组，每天练习3组以上。以后逐渐增加到5次为一组。

 

　　练习二：和练习一一样，收缩耻骨尾骨肌。但提起肌肉后立即尽快放松。收缩、放松10次为一组，每日3组以上，逐渐增加到5次为一组。这种练习，可促进耻骨尾骨肌在性潮时的收缩。

 

　　练习三：想象用阴道吸引某种东西，如一种填塞物或者阴茎，使骨盆底上举，就像在吸引它一样。先想象从阴道入口开始上提，再逐渐沿阴道上升，并支持3秒钟。重复10次为一组，每日3组以上，逐渐增加到5次为一组。也可以用手指插入阴道，检查这一过程的效力。

 

　　练习四：使阴道下降，就像将某种东西挤出阴道，如空气。支待3秒钟即放松，重复10次为一组，每日3组以上，逐渐增加至每组5次。

 

　　这4种基本练习方法，不论采用何种，都要坚持每天练习，直到保持佳效应。这种练习可以改善尿失禁，改善阴道润滑，增强性潮的感受。要对这种练习的作出评分，至少要训练6个星期。

 

　　在治疗过程中不断监督行为训练的效果并及时作出相应的调整，这些才能保证有步骤地把训练集中在正确的环节上。通过循序渐近地适当扩大性接触的程度，才能保证在消除恐怖的治疗过程中引起适当程度的焦虑，过度焦虑，治疗不能克服这一障碍，过轻焦虑，又未起到治疗应发挥的作用。要使病人认清过去所接受的消极性教育的不性，要是在婚后还受这种消极观念的束缚就更不了。在某种程度上说，能够“允许”自己无忧无虑地投入性是性治疗取得进展的关键，这只要提自己的性意识和革新自己的性观念，从认知水平上有所提才行。否则，治疗过程会无限期地拖延下去，性回避将_ 存在。

 

　　（三）药物治疗

 

　　大约有/3的性恐怖症病人需要药物治疗，有1/3的病人有可能，除非她们能继续接受药物治疗。任何能够减轻焦虑而又可使清醒意识变得迟钝的物质均可以促进恐惧的消失。

 

　　在成人期用药物治疗缓解性恐怖症必须具有一个综合性的治疗和计划。抗恐惧药物使具有潜在恐怖症的病人不再出现恐怖发作，也减轻这些病人对来自伴侣的拒绝的超常的敏感性，这就使能够治疗对其他治疗方案无效的病人，也使性治疗过程变得更迅速和容易，不致于出现象治疗其他病人时遇到的紧张。

 

　　三环类抗抑郁药是治疗性恐怖症和抑郁的_ 药物，如果服用三环类抗抑郁药后效果不佳或病人不能耐受其副作用时，可以给病人选用第二线的抗恐惧药物单胺氧化酶抑制剂，抗焦虑药三唑安定等，具体用法用量请参见男性性厌恶一章。

 

　　1. 临床治疗安排治疗过程中，可以预期病人对性的恐惧性回避会随着治疗性的有控制的性接触而逐步减轻。对设计理想的性治疗方案出现持续消极反应时，就应该考虑采用药物治疗。如果病人没有接受过药物治疗，那么就要回顾一下她的精神病史以便确定药物治疗是否有意义。如果病人已经接受了药物治疗，那么就要考虑提剂量或考虑用第二线药物。

 

　　. 药物副作用三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂都可能影响男女性反应周期中的性欲期、兴奋期和潮期。在恐怖症治疗中只使用小剂量，所以这时也很难见到性方面的副作用。只要降低剂量或更换药物，副作用便会消失。当出现影响性潮和射精的副作用时，可以合并应用抗胆硷能药物或5–羟色胺拮抗剂以解决这些副作用。应注意应用β–肾上腺素能阻断剂来治疗焦虑性疾患，特别是具有性方面主诉的疾患是不合适的。

 

　　3. 性症状的缓解如果不仅仅追求靶症状的缓解而是把病人放在一个整个环境中，在一个整体的心理动力学背景下考虑问题时，药物的治果会更好。然而，当病人一直对丈夫、妻子、老板积压着大量的怒气时，若药物治疗使她们突然从分离恐惧中解脱出来往往也会引起一些问题。比如在接受三环类抗抑郁药治疗后离婚率增。

 

　　当治疗对病人和他的重大关系具有深入的了解及当治疗与病人建立了和谐亲善的关系后，这类预期的自我破坏性行动的危险就会大大减少。这样，就处在一种面对病人强迫性行为的有害后果的位置上，并帮助病人把他的新的情绪独立性建设性地融合到他的整个生活结构之中。由此看来，抗恐惧药物能够解除病人对性的回避反应，但是这些药物对多年来建立起来的先前就存在的焦虑并无直接作用，它们也不能治疗因病人长期性性回避所引起的情感损伤。

 

　　关于普通人群中性厌恶的自然病程尚无可靠的资料。经验提示，不进行干预该疾病可毫无变化，这种疾病可损害夫妻关系，导致那些未婚者生活在社会孤立和寂寞中；治疗后，病人的回避行为和急性焦虑症可有所缓解，但要想提病人积极的性兴趣，取得更好的治果却相对不易。疾病的预后主要依赖于针对不同病例的特殊病因以及病人与其性伴侣关系的性质。

 

　　尽管未认可西地那非，但们确实开处方用于治疗女性性功能障碍。研究结果相当不一。合适的候选者，即确有生理问题的，将受益于西地那非。然而必须考虑心血管的副作用，怀孕和想怀孕的妇女不应使用。